Инвазивный кандидоз является частым опасным для жизни осложнением у больных в критическом состоянии.Ранняя диагностика с последующим немедленным лечением, направленным на улучшение результатов за счет минимизации ненужного использования противогрибковых препаратов, остается серьезной проблемой в условиях отделения интенсивной терапии.Таким образом, своевременный отбор пациентов играет ключевую роль в обеспечении клинически эффективного и рентабельного лечения.Подходы, сочетающие клинические факторы риска и данные о колонизации Candida, улучшили нашу способность выявлять таких пациентов на ранней стадии.В то время как отрицательная прогностическая ценность оценок и правил прогнозирования составляет от 95 до 99%, положительная прогностическая ценность намного ниже и находится в диапазоне от 10 до 60%.Соответственно, если для начала противогрибковой терапии используется положительная оценка или правило, многие пациенты могут получать лечение без необходимости.Биомаркеры Candida демонстрируют более высокие положительные прогностические значения;однако им не хватает чувствительности, и поэтому они не могут идентифицировать все случаи инвазивного кандидоза.Анализ (1-3)-β-D-глюкана (BG), тест на пангрибковый антиген, рекомендуется в качестве дополнительного инструмента для диагностики инвазивных микозов у гематоонкологических пациентов с высоким риском.Его роль в более гетерогенной популяции ОИТ еще предстоит определить.Необходимы более эффективные стратегии клинического отбора в сочетании с высокоэффективными лабораторными инструментами, чтобы лечить нужных пациентов в нужное время и максимально снизить затраты на скрининг и терапию.Новый подход, предложенный Постераро и его коллегами в предыдущем выпуске Critical Care, отвечает этим требованиям.Однократное положительное значение ГК у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с сепсисом и ожидавших пребывания в нем более 5 дней, предшествовало документированию кандидемии на 1-3 дня с беспрецедентной диагностической точностью.Применение этого одноточечного грибкового скрининга для выбранной подгруппы пациентов ОИТ с предполагаемым риском развития кандидемии от 15 до 20% является привлекательным и потенциально экономически эффективным подходом.В случае подтверждения многоцентровыми исследованиями и распространения на хирургических пациентов с высоким риском инвазивного кандидоза после абдоминальной хирургии этот байесовский подход к стратификации риска, направленный на максимизацию клинической эффективности за счет минимизации использования ресурсов здравоохранения, может существенно упростить ведение критически больных пациентов с риском инвазивного кандидоза.
Время публикации: 18 ноября 2020 г.